Nyilatkozat

dietetikai tanácsadás igénybevételéhez

Alulírott, 

Név: ………………………………………………………………………………

a GDPR[1] 6. cikk (1) bekezdés a) pontja alapján nyilatkozom, hogy a MIRA Health Kft (székhely: 1092 Budapest, Ráday utca 37. V. em. 1. ajtó, cégjegyzékszám: 01-09-333473), mint Adatkezelő által megtartott dietetikai tanácsadás során az Adatkezelési tájékoztatóban foglaltak alapján:

a személyes adataimat, mint név és a dietetikai tanácsadás igénybevételéhez szükséges egészségügyi állapotra vonatkozó személyes adatok kezeléséhez

• hozzájárulok
• nem járulok hozzá

Alulírott nyilatkozom arról, hogy: 

• az Adatkezelési tájékoztatót elolvastam, annak tartalmát megismertem és megértettem.

Kelt: ……………….., 2023. év …………………hó ………. nap

[1] az Európai Parlament és a Tanács (EU) 2016/679 rendelete (2016. április 27.) a természetes személyeknek a személyes adatok kezelése tekintetében történő védelméről és az ilyen adatok szabad áramlásáról, valamint a 95/46/EK irányelv hatályon kívül helyezéséről (GDPR)